一、動(dòng)脈血壓的形成、正常值和影響因素

(一)正常值

收縮壓(心縮時(shí)動(dòng)脈壓上升，其最高值稱(chēng)收縮壓)為13.3～16.0kPa(100～120mmHg)

舒張壓(心舒時(shí)動(dòng)脈壓下降，其最低值稱(chēng)舒張壓)為8.0～10.7kPa(60～80mmHg)

脈壓(收縮壓與舒張壓之差)為4.0～5.3kPa(30～40mmHg)

平均動(dòng)脈壓＝舒張壓+1/3脈壓，約為100mmHg

動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定，其意義在于保證各器官組織有充分的供血。血壓長(zhǎng)期過(guò)高，加重心臟負(fù)擔(dān)(后負(fù)荷增加)，可導(dǎo)致高血壓性心臟病，也易損傷血管壁，造成腦溢血等。血壓過(guò)低，組織缺血缺氧，可影響腦、心、腎等重要器官功能。

(二)動(dòng)脈血壓的形成

動(dòng)脈血壓是由以下幾個(gè)條件造成的:有足夠的血量充盈血管，這是形成血壓的前提;心臟射血是血液對(duì)動(dòng)脈血管壁產(chǎn)生側(cè)壓的來(lái)源;血液流經(jīng)外周時(shí)，遇到外周阻力這是形成動(dòng)脈血壓的又一因素;大動(dòng)脈管壁彈性對(duì)動(dòng)脈血壓起緩沖作用，維持收縮壓不致過(guò)高，維持舒張壓不致過(guò)低。

(三)影響動(dòng)脈血壓的因素

凡能影響動(dòng)脈血壓形成的各項(xiàng)因素，都能影響動(dòng)脈血壓。

1.每搏輸出量
每搏輸出量增多，在收縮期射入動(dòng)脈的血量增多，使收縮壓升高而舒張壓升高不多，故脈壓增大。相反，每搏輸出量減少，在收縮期射入動(dòng)脈的血液減少，使收縮壓明顯下降而舒張壓下降不多，脈搏壓減少。所以收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少和心肌收縮力。

2.心率
心率增加，因心舒期縮短，心舒期動(dòng)脈內(nèi)余血較多，故舒張壓升高多而收縮壓升高較小，脈壓減小。

3.外周阻力
血液流經(jīng)外周時(shí)所遇到的一切阻力稱(chēng)為外周阻力。包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈的口徑和血液的粘滯性等。阻力血管口徑的改變主要影響舒張壓，外周阻力增大時(shí)，在舒張期血液流向外周的速度減慢，留存于主動(dòng)脈的血量增多，舒張壓明顯升高，收縮壓雖也有改變但較小，脈壓減小。故舒張壓主要反映外周阻力的大小。

4.大動(dòng)脈彈性
這對(duì)收縮壓起緩沖作用，對(duì)舒張壓起維持作用。小兒動(dòng)脈彈性好，收縮壓較低，舒張壓較高，脈壓較小。老年人動(dòng)脈彈性減退收縮壓較高，脈壓較大。

5.循環(huán)血量與血管容量
正常時(shí)循環(huán)血量與血管容量相適應(yīng)，血管充盈度變化不大。若循環(huán)血量顯著減少(如大出血時(shí))或血量雖不變，血管容量顯著擴(kuò)大(如中毒性休克時(shí))，都可使動(dòng)脈血壓下降。

上述各因素中，生理情況下，最易變動(dòng)的因素是心輸出量和外周阻力，是影響日?；顒?dòng)時(shí)血壓變動(dòng)的主要因素。

二、靜脈血壓和靜脈回心血量

(一)中心靜脈壓的概念、正常值及臨床意義

靜脈系統(tǒng)中，血壓逐步降低，到右心房時(shí)已接近于零。通常將右心房和腔靜脈的血壓稱(chēng)為中心靜脈壓。正常人中心靜脈壓約4～12mmH2O(0.4～1.2kPa)，其高低取決于心臟的射血能力和靜脈回流之間的關(guān)系，故可反映靜脈回流和心臟的機(jī)能狀況，常作為臨床控制補(bǔ)液速度和量的一個(gè)重要指標(biāo)。

(二)影響靜脈血回流的因素

靜脈對(duì)血流的阻力很小，靜脈回流量主要取決于靜脈系統(tǒng)兩端(即小靜脈與右心房)的壓力差。

1.體循環(huán)平均充盈壓

是反映血管系統(tǒng)充盈程度的指標(biāo)。影響因素主要是循環(huán)血量和循環(huán)系統(tǒng)的容積之比。平均充盈壓高，靜脈回流血量也就多。

2.心縮力量

是影響靜脈回流的主要因素。心縮力強(qiáng)，射血分?jǐn)?shù)大，心舒張時(shí)室內(nèi)壓很低，對(duì)靜脈血的抽吸力量大，靜脈回流加速。反之，心縮力弱，則可導(dǎo)致心房和靜脈淤血。

3.體位改變

由平臥變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，因血液重力作用，低垂部位的靜脈充盈膨脹，可比平臥時(shí)多容納約500mL血液，回心血量暫時(shí)減少。健康人可通過(guò)神經(jīng)反射使心臟活動(dòng)加強(qiáng)，加速靜脈回流。

4.呼吸運(yùn)動(dòng)

吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓增大，可降低腔靜脈和右心房?jī)?nèi)壓，有利于靜脈回流;呼氣時(shí)靜脈回流量暫時(shí)減少。深呼吸時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓變化更大，有助于促進(jìn)血液循環(huán)。

5.骨骼肌的擠壓作用

外周靜脈內(nèi)有靜脈瓣向心臟單向開(kāi)放，骨骼肌收縮時(shí)擠壓肌肉間的靜脈，促使靜脈血回流，肌肉舒張時(shí)又吸引下段靜脈血回流。

三、微循環(huán)

微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱(chēng)為微循環(huán)。典型的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)一靜脈吻合支和微靜脈等組成。微循環(huán)的血液可通過(guò)三條通路從微動(dòng)脈流向微靜脈。

(一)迂回通路(營(yíng)養(yǎng)通路)

血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管到微靜脈的通路，稱(chēng)回通路，真毛細(xì)血管的管壁很薄，通透性強(qiáng)、數(shù)量多而血流緩慢，是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所，這是微循環(huán)的主要功能。

(二)直捷通路

血液從微動(dòng)脈經(jīng)后微動(dòng)脈，通血毛細(xì)血管到微靜脈的通路稱(chēng)為直捷通路。它經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)，血流速度較快，保證部分血液快速回心，物質(zhì)交換作用不大。

(三)動(dòng)-靜脈短路

血液從微動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)-靜脈吻合支進(jìn)入微靜脈的通路，稱(chēng)為動(dòng)靜脈短路，主要調(diào)節(jié)皮膚散熱。

四、組織液的生成和回流

(一)組織液的生成和回流的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓

有效濾過(guò)壓＝(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)(組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓)在毛細(xì)血管動(dòng)脈端有效濾過(guò)壓為正值，使組織液生成;靜脈端為負(fù)值使組織液回流。正常情況下，組織液不斷生成，又不斷回流，是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。但組織液的生成量往往大于回流量。多余的部分進(jìn)入毛細(xì)淋巴管而后回到血液。

(二)影響組織液生成的因素最常見(jiàn)的有以下四個(gè)原因:

1、毛細(xì)血管血壓當(dāng)毛細(xì)血管血壓升高時(shí)(如右心衰竭時(shí)靜脈回流受阻)，有效濾過(guò)壓升高，組織液生成增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水腫。

2、血漿膠體滲透壓當(dāng)血漿膠體滲透壓下降時(shí)(如腎病時(shí)血漿蛋白丟失)，有效濾過(guò)壓升高，組織液生成增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水腫。

3、毛細(xì)血管壁的通透性毛細(xì)血管壁通透性增加，如燒傷或過(guò)敏時(shí)，血漿蛋白滲出至組織液，組織液生成增多，出現(xiàn)水腫。

4、淋巴回流受阻如果淋巴管阻塞使淋巴液回流受阻時(shí)，組織液積聚，可導(dǎo)致水腫。