一、概念

各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)造成急性低氧血癥，可統(tǒng)稱急性呼吸衰竭。急性呼吸著迫綜合征(ARDS)又稱成人型呼吸籍迫綜合征，也是一種急性呼吸衰竭，可能在多種病癥過程中發(fā)生。共同性病理有肺血管內皮和肺泡的損害、肺間質水腫以及后繼其他病變。表現(xiàn)以進行性呼吸困難和頑固性低血癥為特征。

二、病因

(一）損傷：肺損傷包括肺內損傷（如肺挫傷、呼吸道燒傷、吸入化學物質、煙霧、高濃度氧等）和肺外損傷（如燒傷或創(chuàng)傷、大手術、大量輸血等）。

(二）感染：肺部感染、肺外感染即各部位感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎、燒傷后膿毒血癥等，可引起ARDS。

(三）休克和DIC:以上各種損傷和疾病引起ARDS,常先并發(fā)休克。其他病因的休克、各種病癥引起DIC后也可出現(xiàn)ARDS。

(四）其他器官系統(tǒng)病變：急性重癥胰腺炎、急性腎衰竭、急性肝衰竭等也是ARDS的危險因素。

三、ARDS臨床表現(xiàn)

早期：患者有呼吸快、籍迫感，用一般的吸氧方法不能緩解，無明顯呼吸困難和發(fā)射。

進展期：明顯的呼吸困難和紫緞，呼吸道分泌物增多，肺部可聞細濕喝音，X線胸片可見彌漫性云霧狀或毛玻璃樣陰影。須行氣管插管加以機械通氣支持才能緩解缺氧癥狀。

末期：病人陷入深昏迷，心律失常，因缺氧導致多器官功能不全或衰竭，預后不佳。

四、ARDS診斷

(一）臨床表現(xiàn)：有ARDS的發(fā)病基礎，呼吸急促、籍迫、缺氧，X線胸片檢查。

(二）血氣分析：對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義。可發(fā)現(xiàn)低氧血癥，PaO2<8kPa(60mmHg),改良吸氧分數(shù)（PaO2/FiO2)降低。

(三）呼吸功能監(jiān)測：肺泡一動脈血氧梯度增高，死腔量/潮氣量增加，肺分流率增高，反映肺換氣功能障礙。

(四）血流動力學監(jiān)測：監(jiān)測肺動脈壓（PAP)、肺動脈構壓（PAWP)、心排出量（CO)、混合靜脈血氧分壓（PvO2)等，指導治療。

五、ARDS防治原則

(一）呼吸治療：主要的方法是用呼吸機和氧氣，施行定容、定壓的人工呼吸，以糾正低氧血癥和改善肺泡換氣功能。初期可給予高流量面罩給O2,如癥狀不改善，應及早氣管插管機械通氣，選擇控制/輔助通氣或同步間歇指令通氣，多數(shù)患者需要同時應用呼氣末正壓通氣（PEEP)改善O2交換；根據(jù)檢查結果，調節(jié)呼吸參數(shù)，逐漸降低吸O2濃度、輔助呼吸頻率和PEEP。

(二）維持循環(huán)穩(wěn)定：病人若有低血容量，必須及時輸液以支持循環(huán)。早期可輸入膠體液和晶體液；晚期應適當控制輸液量，以防加重肺間質水腫，適當利尿有助于改善肺間質水腫。

(三）改善肺循環(huán)：早期應用腎上腺皮質激素；給予改善肺循環(huán)的藥物，如低分子右旋糖、多巴胺(微量）、山條蓉堿、川芍嗦等。

(四）積極防治感染：膿毒癥是ARDS的常見病因，且ARDS發(fā)生后又可并發(fā)肺部感染，因此抗感染療法是必要的，尤其應注意預防肺部感染。

(五）綜合治療：加強營養(yǎng)；注意心理治療；在機械通氣期間適當鎮(zhèn)靜以減輕患者的緊張、焦慮和恐懼；維持水電平衡；注意保護心、肝、腎等器官功能。