一、肌力

肌力指做隨意運動時肌肉收縮的力量，一般分為6級。

0級完全癱瘓；1級肌肉可收縮，但不能產生肢體運動；2級肢體在床面上可移動，但不能抬離床面；3級肢體能抬離床面，但不能抗阻力；4級能做抗阻力動作，但較正常差；5級正常肌力。

二、肌張力

肌張力指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度及肌肉松弛時被動運動中所遇到的阻力

(一)肌張力增高

有兩種形式:1.痙攣性增高:見于錐體束損害。2.強直性增高:見于錐體外系損害。

(二)肌張力減弱

見于周圍神經炎，前角灰質炎、小腦病變、某些肌病、腦部或脊髓損害的休克期。

三、共濟運動

機體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調一致的運動稱共濟運動，這種協(xié)調主要靠小腦的功能。前庭神經、視神經、深感覺及錐體外系均參與作用，常用的檢查方法有:

(一)指鼻試驗

被檢者手臂外展伸直，以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復進行。如睜眼時指鼻準確，閉眼時出現(xiàn)障礙則為感覺性共濟失調;睜、閉眼都有困難者為小腦性共濟失調，小腦半球病變時同側指鼻困難。

(二)跟一膝一脛試驗

被檢者仰臥，上抬一側下肢，用足跟碰對側膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動。小腦損傷時，動作不準;感覺性共濟失調者則閉眼時出現(xiàn)該動作障礙。

(三)輪替動作

被檢者伸直手掌、反復作快速旋前旋后動作，以觀察拮抗肌群的協(xié)調動作，共濟失調患者運動緩慢、不協(xié)調。一側快速動作障礙者提示該側小腦半球病變。

(四)閉目難立征

被檢者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽性，如睜眼時能站穩(wěn)而閉眼時站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟失調。

四、感覺功能檢查

(一)淺感覺檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺、觸覺及溫度覺。

1、痛覺：病人閉眼，用大頭針輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺，兩側對比，如有障礙應記錄其類型(過敏減退或消失)與范圍，痛覺障礙見于脊髓丘腦側束損害。

2、觸覺：用棉簽或軟紙片輕觸被檢查者的皮膚或粘膜。觸覺障礙見于后索病損。

3、溫度覺：用盛有熱水(40～50℃)或冷水(5～0℃)的試管測試皮膚溫度覺溫度覺障礙見于脊髓丘腦側束損害。

(二)深感覺檢查：指測試深部組織的感覺，包括運動覺，位置覺及震動覺。

1、運動覺：被檢者閉，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足兩側，上下移動，令被檢者說出“向上”或“向下”。運動覺障礙見于后索病損。

2、位置覺：被檢者閉，檢查者將其一側肢體放于某一位置，囑病人保持之，然后請他用對側的肢體模仿，以測其位置覺，位置覺障礙見于后索病損。

3、震動覺：用震動著的音柄置于骨突起處(如內外踝，腕關節(jié)，脛骨、膝蓋等)，詢問有無震動感覺，判斷兩側有無差別，震動覺障礙見于后索病損。

(三)復合感覺：包括皮膚定位覺，兩點辨別覺和實體辨別覺等。這些感覺是大腦綜合、分析、判斷的結果，故也稱皮質感覺。

1、皮膚定位覺：被檢者閉，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位，該功能障礙見于皮質病變。

2、兩點辨別覺：以鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點，如病人感到為兩點時，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺為一點時，測其實際間距，與健側對比。此功能障礙為額葉病變。

3、實體辨別覺：被檢者閉目，用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說出物體名稱，此功能障礙為皮質病變。

4、體表圖形覺：被檢者閉目，在其皮膚上畫圖形(方、圓，三角等)或寫簡單的字，觀察其能否識別，此功能障礙常為丘腦水平以上病變。

五、神經反射

(一)生理反射

1、淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反應稱為淺反射。

(1)角膜反射：被檢者向內上方注視，以細棉簽纖維由角膜外緣向內輕觸被檢者角膜，正常時兩側眼瞼迅速閉合，同側閉合稱直接角膜反射;對側閉合稱間接角膜反射。若直接、間接反射均消失者為三神經病變;若直接反射消失，間接反射存在，為病側面神經癱瘓。深昏迷患者角膜反射消失。

(2)腹壁反射：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽沿肋緣下(胸髓7～8)，平臍(胸9～10)，腹股溝上(胸1112)由外向內輕劃腹壁皮膚，正常反應是局部腹肌收縮，上，中，或下部反射消失分別見于上述不同平面的胸髓病損;雙側腹壁反射均消失見于昏迷和急性腹膜炎患者一側腹壁反射消失見于同側錐體束病損。

(3)提睪反射：與檢者腹壁反射相同，竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側睪丸上提，雙側反射消失為腰椎1～2節(jié)病損;一側反射減弱或消失見于錐體束損害。

(4)跖反射：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用竹簽劃足底外側，由后向前至小跖節(jié)處轉向拇趾側，正常反應為足跖屈曲跖反射消失為低髓1～2節(jié)病損。

2、深反射：刺激骨膜，肌腱引起的反應是通過深部感受器完成的，故稱深反射。

(1)肱二頭肌反射：被檢者前臂屈曲90°，檢查者以左指置于被檢查肘部肱二頭肌腱上，然后用診錘擊左指，反應為肱二頭肌收縮引起動作，反射中樞為頸髓5～6節(jié)

(2)肱三頭肌反射：被檢查外展上臂，半肘關節(jié)檢查者用左手托住其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應為肱三頭肌收縮引起前臂伸展。反射中樞為頸髓7～8節(jié)。

(3)橈骨膜反射：檢查者以左手輕托被檢者腕部，使其腕關節(jié)自然下垂，用叩診錘叩擊橈骨莖突，引起屈肘和前臂旋前動作。反射中樞為頸髓5～8節(jié)。

(4)膝反射：被檢者平臥，檢查者以左手托起其膝關節(jié)使之屈曲約120°，用叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱，引起小腿伸展。反射中樞為腰髓2～4節(jié)。

(5)踝反射：又稱跟腱反射?；颊哐雠P，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者左手將被檢查足部背伸呈直角，以叩診錘叩擊跟腱引起足向跖面屈曲，反射中樞為骶髓1～2節(jié)深反射亢進提示上運動神經元或錐體束損害;減弱或消失提示下運動神經元損害或骨關節(jié)病和肌營養(yǎng)不良等。深反射檢查的記錄方式，一般用0為無反應，+為遲鈍或微弱，++為正常，+++為亢進，++++為陣攣。

(二)病理反射：指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。

1、巴賓斯基征：檢查同跖反射。

2、查達克征：用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關節(jié)處。

3、奧本漢姆征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。

4、戈登氏征：用手以一定力量捏壓腓腸肌。

以上四征的陽性表現(xiàn)為拇趾背伸，可伴有其他足趾呈扇形展開，以巴賓斯基征出現(xiàn)最早也最常見。為錐體束病損的重要表現(xiàn)。

5、霍夫曼征：為上肢錐體束征，檢查者左手持被檢者腕部，然后以右手中指和食指夾住被檢者中指并稍向上提，以拇指迅速彈刮被檢者的中指指甲，引起其余四指輕度掌屈為陽性，較常見于頸髓病變，可見于正常人。

6、陣攣(1)踝陣攣:被檢者仰臥，髖與膝關節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持被檢者小腿部，一手持被檢者足底前端，用力使踝關節(jié)過伸，維持推力陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮。臨床意義與深反射亢進相同。(2)髕陣攣:被檢者下肢伸直，醫(yī)生用拇指和食指捏住髕骨上緣，用力向遠端連續(xù)推動數(shù)次后維持推力，髕骨呈現(xiàn)節(jié)律性上下移動為陽性。意義同踝陣攣。

(三)腦膜刺激征

1、頸項強直：被檢者仰臥，頸部放松，檢查者一手托被檢者枕部，另一手置于胸前作屈頸動作，被動屈頸時如抵抗力增強、屈頸受限為陽性。

2、克匿格征：被檢者仰臥，先將一側髖關節(jié)和膝關節(jié)各屈曲90°，檢查者將被檢者小腿抬高伸滕。正常人膝關節(jié)可伸達135°以上，如伸膝受限并伴疼痛與下肢屈肌痙攣為陽性。

3、布魯金斯基征：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其前胸，當頭部前屈時，雙髖與關節(jié)同時屈曲為陽性。

上述體征為腦膜及神經根受激惹的體征，見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高、神經根炎、椎間盤突出等情況。