一、部位

在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位，一般在肩胛線或腋后線第7～8肋間，有時(shí)也可在腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間，包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查確定。

二、方法

(一)取坐位，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上;不能起床者可取半臥位，前臂上舉抱于枕部，選取穿刺點(diǎn)。

(二)常規(guī)消毒，拿無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

(三)用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。

(四)術(shù)者以左手食指和中指固定穿刺部位皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺人，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時(shí)，將三通活栓轉(zhuǎn)至與胸腔相通，進(jìn)行抽液注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，先將針座后連續(xù)的橡皮管用血管鉗夾住，然后進(jìn)行穿刺。進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開止血錯(cuò)，抽吸液體，抽滿后再次夾住橡皮管，取下注射器，將液體注入彎盤，計(jì)量或送檢。

(五)抽液結(jié)東后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后患者靜臥。

三、注意事項(xiàng)

(一)手術(shù)前向患者說明穿刺目的，消除顧慮，必要時(shí)可于術(shù)前服鎮(zhèn)靜劑。

(二)術(shù)中密切觀察有無胸膜反應(yīng)，如有頭量、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感等反應(yīng)，或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣促等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～0.5mL或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。

(三)一次抽液不應(yīng)過多過快，診斷抽液50～100mL即可;減壓抽液，首次不超過600mL，以后每次不超過1000mL;如為膿胸，每次盡量抽盡。

(四)嚴(yán)格無菌操作，操作中防止空氣進(jìn)入胸腔。