一、概念

清創(chuàng)術(shù)是處理開(kāi)放性損傷最重要、最基本、最有效的手段。通過(guò)清創(chuàng)，可以使污染傷口變?yōu)榍鍧崅冢_(kāi)放傷變?yōu)殚]合傷。加速組織修復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。為了查明傷情，處理得更妥善，清創(chuàng)時(shí)常需適當(dāng)擴(kuò)大傷口，故又稱(chēng)擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。

二、清創(chuàng)術(shù)的時(shí)限

應(yīng)越早效果越好，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取在傷后早期，細(xì)菌僅停留粘附污染創(chuàng)面而未大量生長(zhǎng)繁殖，侵入創(chuàng)道以外的組織引起感染之前施行，一般于傷后6~8小時(shí)內(nèi)施行。但傷口的情況，不僅取決于處理時(shí)間，尚與細(xì)菌的致病力、局部血供和傷后早期處理是否得當(dāng)有關(guān)。若傷口污染極其嚴(yán)重，4~6小時(shí)即可成為感染傷口，清創(chuàng)有可能促使感染擴(kuò)散，可按感染傷口通過(guò)換藥等處理達(dá)到二期愈合。若傷口污染輕，壞死組織少、局部血運(yùn)豐富、早期已包扎并用抗生素，時(shí)間可適當(dāng)推遲，傷后12小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間仍可清創(chuàng)，而頭面部由于抗感染和愈合力極強(qiáng)，即使傷后72小時(shí)，仍可通過(guò)清創(chuàng)處理。

三、清創(chuàng)術(shù)的步驟

一般軟組織的清創(chuàng)步驟如下：

(一）清洗去污：先覆蓋傷口，清洗周?chē)つw，再?zèng)_洗傷口，取出表淺的血凝塊和異物。

(二）清理傷口：麻醉，消毒鋪巾，仔細(xì)檢查傷口，隨即用無(wú)菌鹽水沖洗，清除血凝塊和異物，切除挫傷失活的組織，處理好傷口深部（必要時(shí)應(yīng)擴(kuò)大傷口、切開(kāi)筋膜）待傷口比較清潔、血循環(huán)較好為度。

(三）縫合傷口：更換手術(shù)單、器械和術(shù)者手套，重新消毒鋪巾。傷口內(nèi)徹底止血，仔細(xì)修復(fù)（根據(jù)各種組織的特點(diǎn)進(jìn)行）。按組織層次縫合創(chuàng)緣。根據(jù)清理后的傷口情況，可在縫合的傷口內(nèi)留置引流物；或者只縫合深層組織，延期（2~4日后）縫合皮膚和皮下組織。

四、清創(chuàng)原則

(一）通常在急診情況平穩(wěn)后，再清創(chuàng)或清創(chuàng)參與急診情況的處理（如大出血的緊急清創(chuàng)止血）。

(二）嚴(yán)格無(wú)菌操作。

(三）清創(chuàng)必須徹底，以利組織愈合及預(yù)防感染。

(四）重要組織如神經(jīng)、血管、肌腿、器官、骨碎片要盡可能保存，若已斷裂破損應(yīng)爭(zhēng)取一期修復(fù)。

(五）神經(jīng)、血管、骨、關(guān)節(jié)囊應(yīng)有組織、皮膚覆蓋保護(hù)。

(六）力爭(zhēng)一期縫合傷口，戰(zhàn)傷則延期縫合。